用於治療陽痿的威而鋼還有其他用途
自從FDA批准威而鋼以來,除了治療勃起功能障礙,這種藥物已經被應用於多個其他領域。在2000年,約翰·霍普金斯大學的研究人員發現威而鋼可以緩解糖尿病患者胃輕癱這種消化系統疾病的症狀。它還被使用在喜馬拉雅山登山者身上,以幫助他們避免高原反應,並且已經證明對治療早產兒的肺動脈高壓具有療效。此外,威而鋼還被製成陰道栓,以增加懷孕的機會。
儘管威而鋼(Viagra®)通常被用於男性勃起功能障礙的治療,但越來越多的證據表明它在特定情況下也可以在懷孕期間使用。這些情況包括母親患有嚴重的先兆子癇,以及胎兒生長受限。此外,它還可以降低分娩時嬰兒出現風險的可能性。
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威而鋼改善子宮和胎盤的血液供應
1989年,謝爾發表了一項研究,探討了婦女子宮內膜厚度(子宮內膜)與成功植入胚胎的IVF之間的相關性。隨著女性年齡增長,子宮內膜變薄,導致IVF失敗的比率增加。在閱讀有關威而鋼增加陰莖血液流量的相關研究後,謝爾意識到威而鋼可以通過擴張母親骨盆中的血管,改善子宮和胎盤的血液供應。這增加了流向子宮的血液量,進而增厚子宮內膜,為胚胎提供更友好的環境。
子宮內膜的生長與子宮動脈的血流有關,子宮內膜的發育對體外受精(IVF)的結果至關重要,先前已有報導。一氧化氮(NO)通過cGMP介導的機製使血管平滑肌鬆弛,並且在子宮中已經鑑定出NO合酶同工酶。威而鋼是一種5型特異性磷酸二酯酶抑製劑,通過阻止cGMP的降解來增強NO的血管舒張作用。
謝爾擁有一家複合藥房,能夠製造陰道威而鋼栓劑,將最大劑量直接遞送到子宮內。他從四名難以受孕的患者開始,這些患者在過去的試管嬰兒週期中失敗。這些婦女每天使用四次威而鋼栓劑,經過八至十一天後,其中三名婦女懷孕了。「我們進行了更多對照研究,然後發表了第二篇論文,其中包含更多婦女的數據。」 在這項針對105位婦女的研究中,接受威而鋼治療的婦女中有45%在一個IVF週期後成功懷孕。
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在這份初步報告中,描述了使用陰道威而鋼改善4例因子宮內膜反應差而導致輔助生殖週期失敗的患者的子宮動脈血流和超聲檢查子宮內膜外觀。在使用Lupron調節後的模擬循環中,測量了子宮動脈的搏動指數(PI)。威而鋼使用後7天,PI降低(表示血流增加),在安慰劑治療後恢復至基線。威而鋼和戊酸雌二醇的組合改善了所有患者的血流和子宮內膜厚度。這些結果在後續的促性腺激素刺激循環中得到重複。其中四名患者中有三名懷孕。
謝爾表示:「這種方法並非對所有人都有效。」 例如,「對於那些由於感染或子宮內膜炎而破壞了子宮基底層的婦女,這種方法不適用…但是,對於子宮壁因血流減少而變薄的患者來說,這種方法非常有效。」
多年來,透過這種治療方法已經誕生了數百個嬰兒。這是生育率方面最具突破性的進展嗎?並不是。但對於那些否則無法生育的女性來說,這是一個重要的進步。
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最新研究進展
荷蘭的研究人員進行了一項研究,旨在探討威而鋼對生長受限嬰兒的影響。他們將威而鋼應用於患有早產和嚴重生長受限的婦女身上,以觀察其是否能通過增加胎盤的血液供應改善這些嬰兒的生長情況。
然而,由於服用威而鋼的婦女組的嬰兒死亡率比服用安慰劑的對照組更高,該研究不得不提前停止。目前還不清楚造成這一結果的原因,需要進一步的調查研究。
以前的研究並沒有發現威而鋼增加母親出現嚴重威而鋼副作用的風險,也未觀察到其增加死胎、新生兒死亡或先天性畸形的比率。類似的研究在澳大利亞、新西蘭和英國進行,結果顯示在不良結果方面並無明顯差異。
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目前在布裏斯班的一家醫院進行的研究針對足月妊娠的婦女和正常發育的嬰兒,旨在瞭解威而鋼是否能降低分娩時的胎兒窘迫率。該研究使用的威而鋼劑量比荷蘭試驗要低,且研究時間較短。
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初步數據顯示,在這種情況下使用威而鋼可能具有益處,這是一個令人鼓舞的發現。研究還未發現任何類似的併發癥,並且在其他不良結果方面威而鋼組和安慰劑組之間也沒有顯著差異。
在懷孕期間,藥物可能或不可能對懷孕結果產生影響,而關鍵的時間點是在母親最後一次月經的四到十周之間。在這個時期,胎兒的器官正在形成,可能會出現先天性缺陷的風險。
然而,威而鋼主要在懷孕後期使用,此時器官發育已經完成。因此,該藥物可能導致先天性畸形的風險最小。
威而鋼也被考慮作為懷孕期間對先天性膈疝胎兒的新療法。先天性膈疝是一種由於膈膜上的孔而導致腸道內容物溢出到胸部的畸形,影響正常肺部的發育。
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醫師建議
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懷孕期間的女性應該避免盲目跟從,服用未經主治醫師認可的藥物。儘管大多數藥物在被確定為安全之前都經過了嚴格和廣泛的安全評估,但在懷孕期間使用這些藥物往往缺乏相關資訊。這是因為在大多數情況下,孕婦被排除在為確定新藥的安全性和有效性而進行的藥物試驗之外。
有些孕婦往往過於擔心懷孕期間服藥的風險。這可能是由於20世紀50年代和60年代沙利度胺的悲劇所遺留下來的問題,當時有許多婦女在懷孕期間為了緩解噁心而服用沙利度胺,導致出生時嬰兒出現缺陷。
確實,有一些藥物在懷孕期間必須絕對避免使用。這些藥物包括沙利度胺、維生素A衍生物、某些抗癌和免疫修飾藥物、高劑量酒精、癲癇藥物苯妥英、抗凝血劑華法林、情緒穩定劑丙戊酸鈉和鋰(用於治療雙相情感障礙)。
然而,同樣重要的是要了解,在某些情況下,藥物在懷孕期間可以安全使用。這些情況包括預防異常(例如葉酸補充)、控製先前存在的醫療狀況,如抑鬱癥,治療與懷孕相關的問題,如晨吐,或治療特定問題,如感染。
在任何情況下,懷孕期間使用藥物前應諮詢主治醫師,以確保適當的用藥和最大程度地降低潛在風險。主治醫師可以根據患者的個人情況、藥物的風險和益處,提供最適合的建議和指導。